যুক্তরাষ্ট্রে সাশ্রয়ী মূল্যের যত্ন আইনের (অ্যাফোর্ডেবল কেয়ার অ্যাক্ট-আক্রা) অধীনে স্বাস্থ্য বীমা কভারেজের বর্ধিত প্রিমিয়াম ট্যাক্স ক্রেডিট শেষ হয়ে যাওয়ার পর নাটকীয় পরিবর্তন দেখা গেছে। ২০২১ থেকে ২০২৫ সাল পর্যন্ত действующие এই ভর্তুকি শেষ হওয়ায় নথিভুক্তদের গড় প্রিমিয়াম বেড়ে গিয়েছিল প্রায় ১১৪ শতাংশ। অনেক মানুষই আগের পরিকল্পনা ধরে রাখতে পারেননি। ফলে ২০২৬ সালের জুনে প্রকাশিত ফেডারেল তথ্য অনুযায়ী, ফেব্রুয়ারি ২০২৫-এ যেখানে ২১.৮ মিলিয়ন মানুষ বাজারস্থলে নথিভুক্ত ছিল, ফেব্রুয়ারি ২০২৬-এ তা কমে দাঁড়িয়েছে ১৯.২ মিলিয়নে। এই ২.৬ মিলিয়ন বা ১২ শতাংশ পতন ২০১৪ সালে বাজারস্থল চালুর পর একক বছরে সর্বোচ্চ।
বাজারস্থলে নথিভুক্তি হ্রাসের পেছনে ট্রাম্প প্রশাসন ভিন্ন ব্যাখ্যা দিচ্ছে। ২০২৬ সালের জুনের এক ফেডারেল সরকারি নথিতে দাবি করা হয়েছে, বর্ধিত ভর্তুকির সময় কিছু পরিকল্পনা বিনামূল্যে হয়ে যাওয়ায় ব্রোকারদের পক্ষে অনিয়মিতভাবে মানুষের নাম নথিভুক্ত করা সহজ হয়েছিল। তাদের ভাষ্য, মেডিকেয়ার ও মেডিকেড তত্ত্বাবধায়ক সংস্থা (সেন্টারস ফর মেডিকেয়ার অ্যান্ড মেডিকেড সার্ভিসেস) ২০২৫ সালে ২৫০ হাজার অননুমোদিত নথিভুক্তি বাতিল করেছে এবং আরও ২০০ হাজার অননুমোদিত পরিকল্পনা পরিবর্তন সনাক্ত করেছে।
অপরদিকে, স্বাধীন বিশ্লেষকদের মতামত অনেক বেশি সরল। তাদের মতে, বর্ধিত ভর্তুকি শেষ হলে কভারেজের দাম অনেক বেড়ে যায়, যার কারণে বিপুল সংখ্যক মানুষ হয় কভারেজ ছেড়ে দিয়েছেন অথবা প্রথম প্রিমিয়ামই পরিশোধ করেননি। এই উভয় কারণই নথিভুক্তি কমাতে ভূমিকা রেখেছে বলে মনে করছেন বিশেষজ্ঞরা। তবে দাম বৃদ্ধিই প্রধান ভূমিকা পালন করেছে বলে তারা মনে করেন। হেলথকেয়ার.জিওয়াই ব্যবহারকারী রাজ্যগুলোতে নথিভুক্তি হার গড়ে ১৮.৭ শতাংশ কমেছে, যেখানে নিজস্ব বিনিময় পরিচালনাকারী রাজ্যগুলোতে এই পতন হয়েছে মাত্র ৬.৩ শতাংশ। নিজস্ব বিনিময় পরিচালনাকারী রাজ্যগুলোর সুবিধা ছিল গ্রাহকদের কাছে পৌঁছানো এবং অতিরিক্ত আর্থিক সহায়তা দেওয়ার মতো বিষয়গুলো, যা মানুষকে নথিভুক্ত থাকতে সহায়তা করেছে।
দীর্ঘমেয়াদে স্বাস্থ্য কভারেজ হারানোর প্রভাব নিয়ে গবেষণা গুরুত্বপূর্ণ তথ্য দেয়। মেডিকেড সম্প্রসারণের ওরেগন স্বাস্থ্য বীমা পরীক্ষণে দেখা গেছে, কভারেজ লাভ করলে স্বাস্থ্যসেবার প্রবেশাধিকার বাড়ে, বিষণ্নতা কমে এবং সর্বোচ্চ চিকিৎসা বিল প্রায় নির্মূল হয়ে যায়। আরেকটি বিশ্লেষণে দেখা গেছে, বয়স্ক নিম্ন আয়ের মানুষের মধ্যে মৃত্যুহার প্রায় ৯ শতাংশ কমিয়ে আনে মেডিকেড সম্প্রসারণ। অন্যদিকে, কভারেজ হারানোর প্রভাবও কম গুরুত্বপূর্ণ নয়। টেনেসি ২০০৫ সালে ১ লক্ষ ৭০ হাজার প্রাপ্তবয়স্ককে মেডিকেড থেকে সরিয়ে দেওয়ার পর দেখা গেছে, তারা খরচের কারণে চিকিৎসা বিলম্বিত বা এড়িয়ে যেতে বেশি প্রবণ হয়েছে এবং তাদের স্বাস্থ্যের অবনতি হয়েছে। ২০২৩ সালে মহামারি-যুগের মেডিকেড সুরক্ষা শেষ হওয়ার পরও একই ধারা লক্ষ্য করা গেছে। যারা কভারেজ হারিয়েছেন, তাদের মধ্যে তিন-চতুর্থাংশ শারীরিক স্বাস্থ্য এবং দুই-তৃতীয়াংশ মানসিক স্বাস্থ্য নিয়ে উদ্বেগ প্রকাশ করেছেন, এবং অনেকে নতুন কভারেজ খুঁজে পেতে খরচকে বাধা হিসেবে উল্লেখ করেন।
স্বাস্থ্য অর্থনীতিবিদরা যাকে 'চার্ন' বা বীমার ভেতরে-বাইরে সাইক্লিং বলে থাকেন, তা নিম্ন আয়ের মানুষের মধ্যে সাধারণ ঘটনা। এমনকি স্বল্প সময়ের কভারেজ ফাঁকও স্থায়ী ক্ষতি করতে পারে। মেডিকেডে নথিভুক্ত প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে যারা কভারেজ ফাঁকের সম্মুখীন হয়েছেন, তাদের জরুরি বিভাগে ভর্তির হার এবং ডায়াবেটিস, হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা ও হাঁপানির মতো নিয়মিত পরিচর্যায় নিয়ন্ত্রণযোগ্য রোগের জন্য হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার হার প্রথম মাসে দ্বিগুণের বেশি বেড়েছে। জুনে প্রকাশিত তথ্যগুলো কেবল ফেব্রুয়ারি ২০২৬ পর্যন্ত নথিভুক্তি ট্র্যাক করেছে, ফলে কতজন অন্য কভারেজ খুঁজে পেয়েছে বা কতজন বীমাবিহীন রয়েছে, তা এখনও অজানা। তবে অতীতের গবেষণা স্পষ্ট সতর্কবার্তা দেয়: কভারেজ অদৃশ্য হয়ে গেলে ফলাফল প্রায়ই চিকিৎসকের অফিস, জরুরি কক্ষ এবং পরিবারের বাজেটে দেখা দেয়।
